Ultrasonografía Doppler-color en el diagnóstico de las anomalías vasculares de las partes blandas superficiales en pediatría / Color Doppler ultrasonography in the diagnosis of vascular anomalies of the superficial soft tissue in children

Las anomalías vasculares de las partes blandas superficiales son frecuentes en el niño y se han clasificado en hemangiomas y malformaciones vasculares, según sus manifestaciones clínicas y hallazgos histológicos. La mayoría corresponde a hemangiomas, se presenta en el recién nacido, desaparece espontáneamente con el tiempo y sólo algunos de ellos requerirán de evaluación médica. Es importante especificar el tipo de lesión vascular para definir el tratamiento, lo que en la mayor parte de los casos es posible con los hallazgos clínicos. Sin embargo, a veces es necesario recurrir a estudios de imágenes para precisar el diagnóstico y los métodos más utilizados son la Ultrasonografía (US) Doppler-color; Resonancia magnética (RM) y Angiografía. La US Doppler-color es un método sencillo, inocuo, no invasivo, que permite diferenciar las lesiones superficiales de aquellas profundas y además permite evaluar la vascularización de la lesión y, de esta manera, lograr una adecuada aproximación diagnóstica. También permite seleccionar aquellos casos que requerirán de métodos más sofisticados, como RM o angiografía. El objetivo de esta revisión es mostrar la utilidad de la US Doppler en el estudio de las anomalías vasculares de las partes blandas superficiales en el niño.

Vascular anomalies of superficial soft tissues are frequent in children and have been classified in hemangiomas and vascular malformations, depending on clinical and histological findings. Most correspond to hemangiomas, present in the newborn period, which disappear spontaneously with time and only some may require an imaging evaluation. It is important to specify the type of vascular anomaly in order to define management, which in most cases is possible with just clinical findings. Nevertheless, some cases may require imaging studies to define diagnosis, and the most utilized methods are Doppler ultrasonography (US), magnetic resonance Imaging (MRI) and angiography. Doppler US is a non invasive, harmless and simple method which allows to differentiate between deep and superficial lesions. It also permits to evaluate vascularization and in this manner; achieve an adequate diagnosis and select those cases that will require more sophisticated methods like MRI or angiography. The main objective of this review is to show the role of Doppler US in the study of superficial soft tissue vascular anomalies in children.

Estudio radiológico simple en el diagnóstico del tumor de células gigantes en población pediátrica: correlación anatomoradiológica / Plain radiological study in giant cell tumor (GCT) diagnosis among pediatric patients: anatomo-radiological correlation

Background. Giant cell tumor (GCT) is an uncommon primary bone neoplasm in pediatric patients. Plain radiograph of the affected area is the first diagnostic approach in most cases. Objective. To show radiographic features that could allow the radiologist to suspect the diagnosis of GCT through plain radiological study. Methods. Records from the National Bone Tumor File between 1959 and 1999 were retrospectively analyzed. Twenty-nine cases of patients under 20 years with biopsy proven diagnosis of GCT were found. The radiological study was available in 14 cases. Results. From a total of 29 patients, 83 percent were females and 17 percent males. Age ranged from 7 to 19 years, with an average of 16.3 years. In cases with radiological study, 93 percent of them presented epiphyseal involvement of long bones. Osteolytic lesions with metaphyseal extension were the most frequent radiological pattern. One case showed malignancy with metastases. Conclusions. GCT is regarded as an infrequent occurrence in pediatric patients and its diagnosis can be suspected based on plain radiographic findings.

El tumor de células gigantes es un tumor óseo primario, poco frecuente en población pediátrica. En la mayoría de los casos, la radiografía simple es la primera aproximación diagnóstica, por lo que nuestro objetivo es mostrar las características radiológicas que permiten sospechar el diagnóstico del tumor de células gigantes en el estudio radiológico simple. Se analizó retrospectivamente los datos del Registro Nacional de Tumores Óseos, entre los años 1959 y 1999, encontrando 29 casos de tumor de células gigantes histológicamente confirmados en menores de 20 años; en 14 se dispuso de estudio radiológico. El 83 por ciento (24/29) correspondió a mujeres y 17 por ciento (5/29) a hombres, con edades entre 7 y 19 años (promedio = 16.3 años). Radiológicamente, el 93 por ciento mostró compromiso epifisiario de huesos largos y el patrón más frecuente fue osteolítico con extensión metafisiaria.

Colitis isquémica no oclusiva gangrenosa: criterios diagnósticos con tomografia computada multidetector / Gangrenous non occlusive ischemic colitis: diagnostic criteria with multidetector computed axial tomography (mdct)

Introduction: Ischemia constitutes the major cause of colitis in patients over the age of 50. The vast majority of cases are a self-limited with good prognosis. There is a sub-group of patients which develop transmural ischemia leading to parietal necrosis, perforation and peritonitis, with secundan/ sepsis-related mortality. Objective to record luminal, parietal and peritoneal findings in patients with colonic necrosis of ischemic ethiology so as to provide a timely diagnosis. Material and Methods: In a retrospective study, both medical records and imaging studies of 12 patiens (7 male, 5 female), ranging from 46 to 91 years of age (mean age: 70.3 years) with necrosis secondary to nonocclusive ischemic colitis (IC) were revised. Patient's status (out-patient, in-patient) as well as risk factors and symptoms were documented. All patients underwent Multidetector Row Computed Axial Tomography (MDCT). Results: Six patients presented to the emergency unit because of abdominal pain and six patients developed symptoms during hospitalization for other causes. Parietal assessment showed absence of contrast enhancement in 11 cases out of 12 (91.6 percent), and mural or vascular pneumatosis in 5 cases (41.6 percent). Wall thickening was seen in 4 patients (33 percent), and pericolonic gas was found in 3 cases (25 percent). If we consider both ileus and pericolonic inflamatory changes as nonspecific findings, the absence of colon mural enhancement was the only marker of severe parietal injury in 3 patients (25 percent). Conclusion: Classical signs of IC -such as wall thickening- are unlikely to be found in advanced cases presenting mural gangrene. Lack of post-contrast parietal enhancement is a finding that correlates with presence of necrosis, and maybe the only tomographic marker of irreversible transmural ischemic lesion of the colon.

Introducción: La isquemia constituye la principal causa de colitis en pacientes mayores de 50 años. La mayor parte de los casos cursa un cuadro autolimitado, de buen pronóstico. Existe un subgrupo de pacientes que presentan isquemia transmural con necrosis parietal y mortalidad determinada por peritonitis y sepsis secundaria. Objetivo: Documentar los hallazgos lu mínales, parietales y peritoneales en pacientes con necrosis colónica de etiología isquémica, que permitan un diagnóstico oportuno. Material y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas y estudios tomográficos de doce pacientes (7 hombres, 5 mujeres) cuyas edades varían entre los 46-91 años (promedio: 70.3 años) con necrosis secundaria a colitis isquémica (Cl) no oclusiva, documentando el status del paciente (ambulatorio, hospitalizado), factores de riesgo y síntomas al ingreso. Los doce pacientes fueron sometidos a tomografía computada multidetector (TCMD). Resultados: Seis pacientes consultaron al servicio de urgencia por dolor abdominal y 6 debutaron durante hospitalización por otra causa. La evaluación parietal demostró ausencia de impregnación en 11/12 casos (91.6 por ciento) y neumatosis mural o vascular en 5/12 casos (41.6 por ciento). Engrosamiento parietal fue visible en 4/12 casos (33 por ciento) y gas pericolónico en 3/12 casos (25 por ciento). Considerando el íleo y la alteración de la densidad del tejido adiposo pericolónico como hallazgos inespecíficos, en 3/12 pacientes (25 por ciento) la ausencia de impregnación mural del colon era el único marcador de lesión parietal severa. Conclusión: Signos clásicos de Cl como engrosamiento parietal son infrecuentes de encontrar en casos avanzados con gangrena mural. La falta de impregnación parietal post contraste se correlaciona con la presencia de necrosis y puede ser el único marcador tomográfico de lesión isquémica transmural irreversible del colon, en ausencia de neumatosis o evidencias de perforación intestinal.

Estudio radiológico simple en el diagnóstico de condroblastoma epifisiario benigno: correlación anatomo – radiológica / Radiographic study in benign epiphyseal chondroblastoma diagnosis: anatomoradiological correlation

Introduction: A chondroblastoma is a rare, usually benign, tumor of bone that accounts for approximately 1 percent of all bone tumors, which mainly affects the growing skeleton. Local pain is the most common presenting symptom, and for some patients it implies functional involvement due to its periarticular site. Chondroblastoma most commonly affects the epiphysis of long bones, specially occuring on the lower extremities. Usually, radiography is the first diagnostic imaging technique to be performed and its relatively characteristic findings may cause alarm or lead to misdiagnosis. Computed Tomography (CT) or Magnetic Resonance Imaging (MRI) are complementary studies that best show the lesion, its extension, and soft tissue involvement. Objectives: To present the most frequent manifestations of chondroblastoma in radiographies, establishing the anatomoradiological correlation of lesions. Material and Methods: Thirty-six patients with histologically proven chondroblastoma, who were registered in the National Register of Bone Tumors, between 1959 and 2004, were retrospectively investigated under clinical and radiological viewpoints. Results: Thirty-six patients (26 male, 10 female) whose ages ranged from 5 to 19 years (mean age 14.5 years) were studied. In all cases, biopsy results confirmed the diagnosis of chondroblastoma. Bone lesions were sited as follows: long bones of lower extremities in 22 patients; long bones of upper extremities, 8 cases; feet bones, 3 patients; pelvis, 3 cases, and rib cage in 1 case. Lesions, which were unique in all cases and involved epiphyseal region, were predominantly osteolytic in 30 patients. Metaphyseal extension was found in 28 patients. Eccentric bone lesions were seen in 27 cases, while calcifications were present in 18 patients and 9 cases were found to have soft tissue extensions. Conclusions: Benign epiphyseal chondroblastoma is an unusual bone lesion occuring in young patients, with well-characterized and constant...

Introducción: El condroblastoma es una lesión ósea benigna poco frecuente (1 por ciento - 4.7 por ciento de los tumores óseos primarios), que afecta principalmente al esqueleto en crecimiento. Se manifiesta por dolor local de larga evolución y en algunos pacientes, compromiso funcional por su localización periarticular. Tiene predilección por las epífisis de los huesos largos o su equivalente epifisiarío, especialmente en extremidades inferiores. La radiografía simple es generalmente el primer examen y los hallazgos son relativamente característicos, pudiendo alarmar e inducir a error. Tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) son complementarias y muestran mejor la lesión, extensión dentro del hueso y compromiso de partes blandas. Objetivos: Mostrarlas manifestaciones más frecuentes del condroblastoma en radiografías, estableciendo correlación anátomo-radiológica de las lesiones. Material y Métodos. Se analizaron retrospectivamente las características clínicas y radiológicas de 36 pacientes con condroblastoma confirmado por histología, incluidos en Registro Nacional de Tumores Óseos (RENATO), entre los años 1959 y 2004. Resultados. Se estudiaron 36 pacientes, 26 varones y 10 niñas, de 5 a 19 años (promedio = 14.5 años). Biopsia compatible con condroblastoma en todos los pacientes y su localización: huesos largos de extremidades inferiores(22), huesos largos de extremidades superiores(8), huesos del pie(3), pelvis(3) y parrilla costal(1). Las lesiones fueron únicas en todos los casos, predominantemente osteolíticas(30). La totalidad comprometía la epífisis; se observó extensión hacia la metáfisis(28), lesión ósea excéntrica(27), calcificaciones(W) y extensión hacia partes blandas(9). Conclusión. El condroblastoma epifisiario benigno es una lesión poco frecuente, de pacientes jóvenes, con manifestaciones radiológicas relativamente constantes y características, lo que puede permitir al radiólogo sospechar el diagnóstico en la radiografía simple ini...

Anomalías vasculares de partes blandas: imágenes diagnósticas / Vascular anomalies of soft tissues: diagnostic images

Vascular anomalies include different pathologies as hemangiomas and vascular malformations, however they usually are reported together and confusion is created. Mülliken and Glowacki proposed a classification posteriorly, modificated, adapted and actually in use. Unfortunately is not sufficiently known for our radiologist. Classification and imaging correlation of soft-tissue vascular anomalies are revised, since a exact diagnosis is a great value for appropriate treatment and prognosis.

Las anomalías vasculares han sido tradicionalmente tratadas en conjunto aun cuando engloban patologías tan diferentes como hemangiomas y malformaciones vasculares. La clasificación dada a conocer por Mülliken y Glowacki, modificada posteriormente, no es suficientemente conocida ni usada en nuestro medio. Se revisa la clasificación actual y la correlación con imágenes de aquellas anomalías vasculares situadas en partes blandas, dada la importancia que tiene un correcto diagnóstico para la terapéutica y pronóstico de los pacientes con estas lesiones.

Anomalías congénitas del aparato branquial: estudio de imágenes / Congenital anomalies of the branchial apparatus: imaging study

: The branchial apparatus consists of six arches that are separated from each other by branchial clefts and pharyngeal pouches. Its development is complex and multiple congenital defects can occur; including branchial cleft cysts, sinuses and fistulas, thymic cysts, aberrant thymic tissue and parathyroid cysts. The majority arises from the second branchial arch and they correspond to vestigial remnants from incomplete obliteration of the branchial apparatus or buried epithelial cell rests. Imaging studies are very helpful in the diagnosis and characterization of these anomalies, and require a good understanding of the embryogenesis. Considering the anatomical location and the radiological appearance the diagnosis could be precised in most cases. The purpose of this presentation is to show the appearance of some of the most frequent congenital anomalies of the branchial apparatus using different imaging modalities and emphasizing the normal embryologic development.

El aparato branquial, formado por seis arcos separados por hendiduras extemas y bolsas faríngeas en su parte interna, tiene un complejo desarrollo del cual pueden derivar anomalías como senos, fístulas o quistes y alteraciones del timo o glándula paratiroi-des. La mayoría de las malformaciones derivan del segundo componente branquial. Los estudios de imagen son útiles para el diagnóstico y caracterización de estas lesiones que será más exacta con un adecuado conocimiento del desarrollo embriológico. El objetivo de esta presentación es revisar la embriología y el aspecto más común en imágenes de algunas de estas anomalías.